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印鑑が今熱い!

印鑑って小さいころはよくわからなかったけど、社会人になってから自然と知っていたきがする。こうやって大人になっていくんだなぁ・・・。皆さんはいつ頃知りましたか?知らない方はこちらを参照あれ。

paotuizu.comのユーザー[i05311]
zhhydc.comのユーザー[e9d459]


Q乳癌について母が乳首が大きく腫れて血が出る(?)とのことで皮膚科を受診したところ、他院を紹介され、癌と診断されました。リンパ節転移があるので、レベルⅢとのこと。手術は乳房全摘出。術後抗がん剤治療するようです。乳癌は5年生存率が100%近いから大丈夫と言われましたが、ネットでいろいろ調べると、レベルⅢだとそうでもないようだし、カルテを見せていただいたのですが、以下のような記載であったため、心配です。右B腫瘤のCNB:Ca(アポクリン)、in situ(+)、印環細胞あり、HG2、-/-/2+右AxLN-CNB:Ca転移右乳頭擦過細胞診:ClassⅤCT:右乳頭腫大+周囲半径1cmほどの領域で早期濃染同様の病変×2、NT約15mm深部のBAに12mm径、その約10mm尾側B領域に13mm径右AxLN:17×10mm×1個濃染あり転移疑い遠隔転移なし臨床的には、Paget病ではなく、通常の浸潤癌が、乳頭内にも浸潤巣をつくり皮膚に直接浸潤したものと思われる主腫瘤は、今回CNBした乳房内Bの腫瘤で矛盾なし乳房内は複数の娘結節あり、明らかなNは1個のみ、Bt+Ax(レベルⅡ)免染結果みて、手術先行か前化療か検討前化療なら、化療前に皮膚科で乳輪皮膚のbiopsyを(正確な病態知るには、手術先行がよさそうだが・・・)前化療か否か?術式はBt+Ax(レベルⅡ)で、かわらないNACのメリット=効果がわかる手術先行のメリット=今回の場合、病態がわかる医療用語や略語が多く、よくわかりません。一般人にもわかるように書き直すとどうなりますか?また、①アポクリン癌ってめずらしいみたいですが、よくないものですか?②印鑑細胞あるとよくないのですか?③ClassⅤって一番悪い状態ですか?④免染結果みてとのことでしたが、結局手術をすることにしてしまったのですが、この判断は正しかったと思いますか?⑤このカルテからみる限り、予後はどうなると予想されますか?また、再発の可能性もかなり高いですか?長くなって申し訳ありませんが、できるだけわかりやすく説明していただけるとありがたいです。
A右B腫瘤のCNB:Ca(アポクリン)、in situ(+)、印環細胞あり、HG2、-/-/2+右乳房B領域(左斜め下)のCNB検査(針生検)においてアポクリン癌、in situ(その場において)陽性、印環細胞(胞内に大量の粘液を溜めているため、核が偏在している細胞非常に悪性度が高い)あり、HGスコア3回の結果で1回2+(腺腫)右AxLN-CNB:Ca転移右乳房A領域(Bの上のリンパ節)CNBで癌転移あり右乳頭擦過細胞診:ClassⅤ細胞診はほぼ8割がた癌で間違いなし(Ⅵが確定)CT:右乳頭腫大+周囲半径1cmほどの領域で早期濃染同様の病変×2、NT約15mm深部のBAに12mm径、その約10mm尾側B領域に13mm径右AxLN:17×10mm×1個濃染あり転移疑い遠隔転移なしこの部分は一部分からないところもありますが乳頭の腫れが認められ、その半径1cmに早期の病変部あり。同様の病変があと2つあり、NT(乳頭ー腫瘤間距離)15mm、BA以降が分かりません。右A領域のリンパ節に転移の疑いあり但し遠隔転移認められず臨床的には、Paget病ではなく、通常の浸潤癌が、乳頭内にも浸潤巣をつくり皮膚に直接浸潤したものと思われるアポクリン腺を基にしたパジェット病ではなく通常の癌が乳頭内や皮膚に浸潤したものと思われる。あとは字のごとくなのでなんとなく分かるかとは思いますが術式はそういうものだと解釈してください。で、アポクリン癌はパジェット病と違い悪性度が非常に高いです。特に印環細胞があるので早急の切除が必要かと思われます。(印環細胞はスキルス胃がんによく出ます。そう考えると悪性度の高さが分かると思います)まだリンパ節転移で止まっているようなので切除後の抗がん治療である程度よくなるとは思いますが再発する可能性はゼロとはいえません。癌自体は相当な「ワル」です。<補足について>HG(Histological Gread)の略。要は悪性度の足し算で、数字が大きくなるほどリスクが高くなるという事になります。其々1~3段階にグレード別けされ、足し算したものが上の式になります。しかし、「-」と言うのはCNBでの検査においてエストロゲン受容体、プロゲステロン受容体、HER2がすべて陰性になっていることをさし、トリプルネガティブ受容体乳がんといわれ、治療が限られ、予後が非常に悪いといわれています。(受容体に反応しない=抗がん剤が作用しない)なんとなく理解できましたか?
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